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胰岛细胞移植治疗糖尿病长期疗效仍有待提高-【新闻】

发布时间:2021-04-05 22:50:20 阅读: 来源:焊管厂家

【健康讯 2016年6月23日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

对常规的胰岛素治疗无效的1型糖尿病患者,异体胰岛移植是有效的治疗方法。Shapiro等人最近报告了9个移植中心采用艾德蒙顿(Edmonton)方案的胰岛移植临床结果。(NatClinPractEndocrinol&Metab2007,3:6)

这些研究一共纳入36例胰岛素治疗无效的1型糖尿病患者接受ABO血型相配的胰岛细胞移植。移植1年内共有16例患者可摆脱对胰岛素的依赖,10例患者具有部分胰岛功能,其余10例移植的细胞功能完全丧失。然而到第二年底,仅有5例患者继续维持不依赖胰岛素。并发症主要和免疫抑制剂的使用有关(如口腔溃疡,贫血和白细胞减少症)。此外,肾功能下降也不容忽视。

2000年,艾德蒙顿阿尔伯特大学的研究人员报告,7例接受异体胰岛细胞肝内移植的1型糖尿病患者在移植后一年内均摆脱了对胰岛素的依赖。这是一个巨大的成功。成功的原因是多方面的,如胰岛分离技术的改进,胰岛数量的增加,移植后不使用糖皮质激素,他克莫司剂量的减少,以及西罗莫司(sirolimus)剂量的增加。2001年成立了CITR(CollaborativeIsletTransplantRegistry),以便对各个机构进行的胰岛移植进行统一的登记和分析。在选择移植对象时,每个机构的标准也不尽相同。一些机构选择的是不自觉性低血糖患者,另一些机构则选择合并肾衰需同时进行肾移植的患者。CITR的成立无疑为更科学,更客观地评价艾德蒙顿方案奠定了基础。在CITR最近公布的数据中,65例患者中有44例(68%)在移植一年内不再需要注射胰岛素,比2005年公布的结果提高了18.6%。但遗憾的是,5年内不需注射胰岛素的患者不到10%。不过,5年后仍有80%可检测出C-肽,说明还有残留胰岛细胞。而且这些患者虽然需恢复注射胰岛素,但他们的血糖都控制得很好,不自觉低血糖的发生率也较低。

但是CITR的报告同时也指出,胰岛移植的不良反应还是不容忽视的。累计到2006年,一共发生了186起严重的不良事件。其中42%和移植手术有关,30%和免疫抑制剂的使用有关。总体上94%的严重不良事件得到控制,未留下不良后果,但是60.2%的严重不良事件需要住院治疗。对于1型糖尿病患者,血糖的有效控制有益于肾功能的保持。但在迈阿密移植中心,却有5例患者从微量白蛋白尿(microalbuminuria)进展到大量白蛋白尿(macroalbuminuria)。目前专家认为,对于在4-5年内必须有效控制血糖的患者,即有效控制血糖能使他们明显获益者,胰岛移植是值得的。目前看来,它并非适合所有的1型患者。

针对目前可移植胰岛数量受到限制,研究人员提供了一些设想以开发出其它能分泌胰岛素的细胞。如诱导干细胞向β细胞分化,寻找能刺激β细胞增殖或分泌胰岛素的药物,开发新的免疫抑制剂,减少移植相关不良反应。

(实习编辑:黄俊达)

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